孕期為什么會出現肝功能異常？
說到懷孕，我們想到的總是幸福和期待，但同時又會增加懷孕婦女患多種疾病的風險，包括妊娠期間肝功能異常。肝具有合成、代謝、解毒、分泌、排泄等多種重要功能，約3%-5%的孕婦在孕期肝功能指標異常，其中輕度者無明顯臨床癥狀，僅肝酶指標略有升高，這是一種生理現象，可能與胎兒增加了孕婦的肝臟負擔有關，一般不會對母體和胎兒產生不良影響；嚴重的肝功能異常多有肝酶、膽紅素等指標明顯升高，凝血功能異常，甚至危及母體和胎兒的生命，需要緊急醫(yī)療干預。那我們就來談談孕期肝功能異常的相關因素吧。
1.懷孕時嘔吐。
一些懷孕初期的婦女反應嚴重，經常惡心嘔吐，不能進食，影響身體健康，甚至危及懷孕婦女生命的，稱為妊娠劇吐。妊娠劇吐患者有一半以上的肝功能異常，主要表現為氨基轉移酶水平升高和輕度黃疽，但一般不超過正常上限值的4倍或300U/L，血清膽紅素水平升高但不超過68.4μmol/L。妊娠期間肝功能異常與妊娠嘔吐的作用機制尚不清楚，但嘔吐緩解后，肝功能異常癥狀會有所改善。妊娠期嘔吐是一種可逆轉的疾病，雖然不會對肝臟造成永久性損害，但常在再次妊娠時反復發(fā)生。
妊娠期間肝內膽汁淤積。
妊娠期間肝內膽汁淤積是妊娠中后期特有的肝病，以皮膚瘙癢、膽汁酸升高、肝功能異常等為主要臨床表現，部分患者可出現膽紅素升高及偶見黃疸。這種疾病對妊娠的最大危害是造成胎兒的突然死亡。其原因尚不完全清楚，可能與雌激素、遺傳和環(huán)境因素有關。本病例有復發(fā)，本例分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕藥時常有復發(fā)。
03藥物致肝損害
許多藥物都會導致藥物性肝損傷。孕期婦女，由于其體內的酶系統(tǒng)有一定變化，使某些藥物的代謝受到影響，不易解毒或清除，藥物作用時間延長，就可能發(fā)生蓄積性中毒。母親孕期的生理或病理變化都會影響藥物的排泄，還使藥物作用時間延長，延長了藥物在血液或組織中的半衰期，增加了藥物的毒性。妊娠期間，孕激素水平升高，可抑制某些藥物與葡萄糖醛酸的結合，使藥物不能排出體外，從而有可能導致藥物在體內積累和中毒。
四.病毒性肝炎
肝病是妊娠婦女最常見的嚴重肝病，半數以上的妊娠黃疸是病毒性肝炎所致。妊娠期間病毒性肝炎可增加胎兒死亡，早產，死亡比率和新生兒死亡率。普通病毒性肝炎包括：甲、乙、丙、丁、戊。
妊娠期間急性脂肪肝。
它是一種罕見的，病因不明，危險程度極高的妊娠肝疾病，多發(fā)生于妊娠晚期，極少發(fā)生于產后早期。妊娠急性脂肪肝目前沒有有效的治療藥物。診斷明確后，應盡早終止妊娠，加強支持治療，保持內環(huán)境穩(wěn)定。現在最好的選擇是及時分娩，一般在分娩后1-2周內肝損害會明顯改善，而且沒有后遺癥。
6.先兆子癇
妊娠期早期的子癇為高血壓(≥140/90mmHg)和蛋白尿(>300mg/d)，或者伴有以下臨床癥狀之一：血小板減少，腎功能損害，肝功能受損，肺水腫或視物模糊。大約20%-30%的先兆子癇/先兆子癇患者有肝功能異常。肝臟血管床內血管收縮異常，肝臟血流灌注不足，導致肝細胞缺血缺氧，是造成肝功能異常的重要原因。
妊娠期肝功能異常的病因、發(fā)病原因、臨床特征及風險等各不相同，孕期若發(fā)現肝功能異常，應及時門診咨詢，正確早期診斷，優(yōu)化治療方案，可減少相應疾病所造成的不良后果。
